Imaju li zajednički naziv probiotici i IBS

Probiotici su živi ili atenuirani mikroorganizmi koji mogu mijenjati zajednice crijevne mikrobiote donoseći zdravstvene koristi za domaćina. Smatra se da bi kod ljudi s IBS-om mikrobiota mogla biti promijenjena te da bi probiotici mogli djelovati nadomještajući nedostajuće sojeve korisnih bakterija ili „natječući“ se s nepovoljnim sojevima.

Prirodna terapeutska sredstva – probiotici, koliko su korisni kod IBS-a?!

Probiotici, su definirani kao 'živi mikroorganizmi koji, kada se daju u odgovarajućim količinama, daju zdravstvenu korist domaćinu'. Da bi imali učinak na funkciju crijeva, određena količina „dobrih bakterija“ u probiotskom proizvodu mora preživjeti prolaz kroz gastrointestinalni trakt a pod tim najviše mislimo na želudac i želučanu kiselinu koja svojim niskim pH negativno utječe na žive mikroorganizme. Koncept "živih mikroorganizama" također je ključan u klasificiranju proizvoda kao probiotika i ne bi se trebao primjenjivati na pripravke koji koriste "nežive mikrobe" za pružanje zdravstvene koristi.

Danas svi znamo da je na tržištu dostupno obilje probiotičkih proizvoda, u rasponu oblika od pročišćenog praha, do kapsula, tekućina te fermentiranog mlijeka i proizvoda od jogurta.

Kako probiotici mogu djelovati kod IBS-a?

Smatra se da bi kod ljudi s IBS-om mikrobiota mogla biti promijenjena te da bi probiotici mogli djelovati nadomještajući nedostajuće sojeve korisnih bakterija ili „natječući“ se s nepovoljnim sojevima i isključujući ih.

Osim direktnog utjecaja na sam sastav crijevne mikrobiote probiotici također mogu djelovati na:

• mijenjanje obrazaca fermentacije u crijevima
• promjenu motiliteta crijeva (kretanje u crijevima)
• poboljšanje funkcije crijevne epitelne barijere (sprječavanje ulaska štetnih organizama/tvari u tijelo)
• smanjenje visceralne preosjetljivosti (osjetljivost na crijevnu bol) i/ili
• promjenu anksioznog ponašanja i moždane aktivnosti kod IBS-a preko crijevno-moždane osi.

Koliko su probiotici zapravo učinkoviti kod IBS-a?

Veliki broj istraživanja je provedeno kako bi se istražila učinkovitost probiotičkih dodataka kod IBS-a. Iako su mnoge od tih studija pokazale da je probiotička dopuna sigurna i učinkovita kod određenih osoba s IBS-om, još uvijek se ne mogu dati čvrste preporuke o tome koju dozu ili soj preporučiti u samoj praksi.

To je djelomično zbog značajne varijacije između studija u smislu:

• doza, soj i oblik (kapsula/prah/tableta/napitak) korištenog probiotika,
• duljina vremena liječenja probioticima (obično u rasponu od 4-16 tjedana),
• koliko su sudionici istraživanja bili poslušni u uzimanju probiotika,
• početni simptomi i podtip IBS-a (npr. IBS-C, IBS-D, IBS-M),
• pozadinska dijeta,
• mjereni ishodi (npr. poboljšanje simptoma IBS-a, crijevnih navika, kvalitete života itd.),
• varijabilnost osnovne mikrobiote.

Koje se preporuke mogu dati o upotrebi probiotika za IBS?

Smjernice koje je objavila Američka gastroenterološka udruga 2020. daju do znanja da trenutačno nema dovoljno visokokvalitetnih dokaza za davanje preporuka o korištenju probiotika u liječenju IBS-a.

Smjernice Britanskog društva za gastroenterologiju objavljene 2021. su malo liberalnije te sugeriraju da se probiotici mogu isprobati kao prva linija terapije kod IBS-a, ali da u ovom trenutku nema dovoljno podataka da se preporuči bilo koja specifična vrsta ili soj. Oni savjetuju pacijentima koji žele isprobati probiotike da se redovno uzimaju do 12 tjedana i prestanu s upotrebom ako im se simptomi ne poprave.

Dakle, koje poruke o probioticima i IBS-u zapamtiti u praksi?

• Čini se da su probiotici sigurni kod IBS-a, s nekoliko nuspojava prijavljenih u većini studija.
• Pacijentima treba savjetovati da očekuju blago poboljšanje simptoma od uzimanja probiotika.
• Dobrobiti se mogu odnositi na specifične simptome, tako da se koristi uočene kod jednog pacijenta neće nužno uočiti kod drugog. 
• Isprobajte jedan probiotski proizvod odjednom (najmanje 4 tjedna) i pratite simptome, ukoliko nakon 12 tjedana ne primijetite poboljšanje, prekinite s upotrebom. 
• Potrebno je određeno vrijeme da se uoče koristi uzimanja probiotika (3 - 4 tjedna)
• Probiotičke dodatke treba uzimati redovito – koristi nisu trajne i gube se za nekoliko dana kada prestanete uzimati probiotik.
• Razmotrite i druge sastojke u probiotičkim proizvodima – sinbiotici (mješavine prebiotika i probiotika) koji često sadrže FODMAP (poput inulina ili FOS-a), koje ljudi s IBS-om mogu loše podnijeti. 

Ako ste zainteresirani za isprobavanje probiotika, prvo razgovarajte sa svojim liječnikom opće prakse ili nutricionistom o prikladnom probiotičkom proizvodu (npr. onom koji je istražen za IBS). 

Savjetujemo vam da započnete s dijetom s niskim udjelom FODMAP-a, koju vam možemo posložiti i pomoći interpretirati! 

Literatura:

• Hill, C., et al., Expert consensus document. The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics consensus statement on the scope and appropriate use of the term probiotic. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2014. 11(8): p. 506-14.
• Staudacher, H., & Whelan, K. (2016). Altered gastrointestinal microbiota in irritable bowel syndrome and its modification by diet: Probiotics, prebiotics and the low FODMAP diet. Proceedings of the Nutrition Society, 75(3), 306-318.
• Dale HF, Rasmussen SH, Asiller ÖÖ, Lied GA. Probiotics in Irritable Bowel Syndrome: An Up-to-Date Systematic Review. Nutrients. 2019 Sep 2;11(9):2048.
• Staudacher HM, Lomer MCE, Farquharson FM, Louis P, Fava F, Franciosi E, Scholz M, Tuohy KM, Lindsay JO, Irving PM, Whelan K. A Diet Low in FODMAPs Reduces Symptoms in Patients With Irritable Bowel Syndrome and A Probiotic Restores Bifidobacterium Species: A Randomized Controlled Trial. Gastroenterology. 2017 Oct;153(4):936-947.
• Preidis GA, Weizman AV, Kashyap PC, Morgan RL. AGA Technical Review on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders. Gastroenterology. 2020 Aug;159(2):708-738.e4.
• Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut 2021;70:1214-1240.

Nije stvar u tome što vam kažu, nego kako na to odgovarate. - William Claude DUKENFIELD Fields